Badan amal menyeru ujian kanser prostat ke atas lelaki berisiko tinggi

Menyaring lelaki yang dilahirkan dengan risiko tinggi menghidap kanser prostat, apabila mereka mencapai umur 45 tahun, adalah wajar dari segi kewangan, kata sebuah badan amal kanser.

Tetapi Penyelidikan Kanser Prostat juga mengakui ujian yang lebih tepat akan diperlukan untuk mewajarkan pemeriksaan semua lelaki.

Tiada program saringan kanser prostat di UK, tidak seperti yang dijalankan untuk kanser payudara, usus dan serviks.

Sebaliknya, tanggungjawab adalah kepada lelaki untuk meminta ujian darah daripada GP mereka apabila mereka berumur lebih dari 50 tahun.

Perdebatan mengenai pemeriksaan prostat berkisar tentang ujian yang tidak sempurna dan pertukaran antara mencari beberapa kanser agresif lelaki lebih awal dan kemudaratan mendiagnosis dan merawat tumor yang tumbuh perlahan yang tidak akan menjejaskan kesihatan atau jangka hayat lelaki.

Kes menyokong dan menentang sentiasa disemak di UK, dengan laporan terkini daripada Jawatankuasa Pemeriksaan Kebangsaan, pada tahun 2020, mengatakan bahayanya terlalu besar.

Kemas kini lanjut dijangka tahun ini.

Walaupun lebih ramai lelaki mati akibat kanser prostat berbanding wanita akibat kanser payudara, tiada ujian yang boleh dipercayai untuk penyakit itu.

Ujian darah lelaki lebih 50 boleh meminta daripada GP mereka mengukur antigen khusus prostat (PSA), yang dikeluarkan oleh prostat, kelenjar kecil yang terletak di bawah pundi kencing yang terlibat dalam pengeluaran air mani.

Tetapi tahap PSA boleh tinggi atas pelbagai sebab – termasuk pembesaran prostat, keradangan atau jangkitan, senaman atau hubungan seks yang kuat baru-baru ini – atau kekal normal walaupun kanser.

Dan terdapat pelbagai jenis kanser prostat – tidak semuanya membawa maut.

“Terdapat kanser prostat yang sangat perlahan berkembang sehingga ia tidak akan menjejaskan jangka hayat lelaki,” kata GP Dr Margaret McCartney.

Ini ditemui dalam satu daripada tiga lelaki berusia lebih 50 tahun.

“Dan kemudian anda mempunyai sebilangan kecil kanser prostat yang sangat agresif yang bergerak dengan cepat dan menyebabkan bahaya,” kata Dr McCartney.

Imbasan pengimejan resonans magnetik (MRI) susulan dan biopsi tisu boleh membantu mengecilkan lelaki yang menghidap kanser dan memerlukan rawatan – tetapi ada yang masih dirawat untuk sesuatu yang tidak akan menyebabkan masalah.

“Lebih ramai lelaki telah menjalani ujian untuk mencuba untuk mengetahui jenis kanser prostat itu, daripada yang akan mendapat manfaat daripadanya – ada masalahnya,” kata Dr McCartney.

Percubaan klinikal telah menghasilkan keputusan yang bercanggah tentang pemeriksaan.

Satu, di Eropah, berkata ia menyelamatkan nyawa.

Satu lagi, di UK, menunjukkan faedah yang lebih kecil.

Dan satu pertiga, di AS, mengatakan ia tidak.

Prof Hashim Ahmed, pengerusi urologi di Imperial College London, berkata: “Kami perlu menyaring 570 lelaki untuk mengelakkan satu kematian – itulah ramai lelaki untuk diberi nasihat.”

Pemeriksaan bermakna kanser yang agresif boleh dirawat sebelum gejala muncul.

Tetapi ujian menunjukkan terdapat kemudaratan untuk menguji sejumlah besar lelaki yang sihat – dan sebaik sahaja kanser dikesan, walaupun berisiko rendah, ia perlu disusuli.

Ramai lelaki dengan kanser berisiko rendah hanya dipantau atau mula “menunggu dengan berhati-hati” – tetapi diagnosis kanser dan ujian invasif yang melibatkannya mempunyai kesan psikologi.

Satu daripada 10 lelaki ini memilih pembedahan radikal daripada hidup dengan kebimbangan tertanya-tanya sama ada kanser mereka akan berkembang, kata Prof Ahmed.

Tetapi ini boleh menyebabkan mereka tidak dapat mengekalkan ereksi – dan satu pertiga menghabiskan sisa hidup mereka memerlukan pad kerana mereka mengeluarkan air kencing.

“Pada usia 47-48, jika kita bercakap tentang ujian dan mendiagnosis lelaki pada usia itu, itu adalah dua atau tiga dekad gejala seperti itu,” kata Prof Ahmed kepada program Inside Health BBC Radio 4.

“Jadi saya lebih suka mengelak daripada mencari penyakit berisiko rendah.”

Banyak penyelidikan dalam bidang ini telah menumpukan pada memperhalusi proses untuk meminimumkan bahaya penyaringan.

Dan Prof Ahmed sedang berlari percubaan Transformmulai tahun depan, untuk membandingkan teknologi yang paling menjanjikan.

Tetapi hasilnya mungkin 10 tahun lagi.

Dalam pada itu, Laporan Penyelidikan Kanser Prostat berkata, penyaringan berumur 45-69 tahun berisiko tinggi – lelaki kulit hitam dan mereka yang mempunyai sejarah keluarga penyakit atau mutasi gen tertentu – akan memberikan manfaat ekonomi, selepas mengambil kira kos rawatan dan kesan ke atas kehidupan bekerja dan penjaga.

“Mencari dan merawat kanser lebih awal mengatasi kemudaratan rawatan berlebihan sebanyak empat kali ganda,” kata ketua eksekutif badan amal itu, Oliver Kemp.

Dan satu lagi badan amal, Prostate Cancer UK, berkata laporan itu menyokong gesaannya untuk membaik pulih “panduan NHS ketinggalan zaman yang berbahaya yang membawa kepada terlalu ramai lelaki menerima diagnosis lewat dan tidak boleh diubati”.

Prof Frank Chinegwundoh, pakar bedah urologi perunding di Barts Health NHS Trust, berkata: “Sangat sukar untuk menimbang risiko dan faedah.”

Tetapi dia sering melihat lelaki yang boleh didiagnosis lebih awal – dan mereka boleh menjadi agak muda, katanya.

“Kami boleh melakukan lebih baik daripada yang kami lakukan sekarang,” kata Prof Chinegwundoh kepada Inside Health.

Dan dia berkata lelaki kulit hitam – yang mempunyai dua kali ganda risiko penyakit itu – harus mempertimbangkan untuk menjalani ujian PSA pada usia 40 tahun, terutamanya jika mereka mempunyai sejarah keluarga yang kuat menghidap kanser.

Tetapi pada awal tahun ini, kebimbangan dibangkitkan lelaki kulit hitam berisiko lebih besar daripada lelaki lain dirugikan oleh diagnosis kanser yang tidak perlu dirawat, kerana mereka mempunyai tahap PSA yang lebih tinggi secara semula jadi.

Walaupun pertengkaran sedang berlaku, apa yang harus dilakukan oleh lelaki hari ini?

“Ini soalan yang sangat sukar,” kata Prof Ahmed.

Dan NHS perlu memberi lelaki maklumat yang lebih baik.

Pertukaran antara risiko dan faedah diuji adalah “sangat bernuansa, sangat peribadi”, kata Prof Ahmed, dan apa yang boleh diterima oleh seseorang tidak akan diterima oleh yang lain.